Pectoralissehnenriss in Wien
Beim Absenken der Hantelstange oder beim Abfangen eines Sturzes gibt der große Brustmuskel schlagartig nach: ein Knall, ein stechender Schmerz vorne an der Achsel, kurz darauf ein großflächiger Bluterguss. Eine gerissene Sehne wächst nicht von selbst wieder an den Knochen an, und frisch lässt sie sich einfacher befestigen als vernarbt. Ich kläre den Befund kurzfristig ab.
Kurz gesagt
Ein Pectoralissehnenriss (Ruptur der Sehne des großen Brustmuskels) entsteht fast immer, wenn der abgespreizte Arm unter hoher Last plötzlich nachgibt — im Kraftsport klassisch beim Absenken der Hantelstange. Typisch sind ein hörbares Knallen, sofortiger Schmerz, ein Bluterguss über Brust und Oberarm und eine verstrichene vordere Achselfalte mit Kraftverlust beim Drücken. Ich sichere die Diagnose im Gespräch, in der Untersuchung im Seitenvergleich und mit dem Ultraschall in der Ordination; für Rissform und Sehnenrückzug veranlasse ich ein MRT. Die gerissene Sehne befestige ich in aller Regel wieder am Oberarmknochen — auch bei einem Teilriss und möglichst bald, weil sie sich mit der Zeit zurückzieht und vernarbt; der Eingriff erfolgt gewebeschonend über einen kleinen Schnitt an der vorderen Achselfalte.
Was ist ein Pectoralissehnenriss?
Der große Brustmuskel entspringt am Schlüsselbein, am Brustbein und an den Rippen; seine Fasern laufen zu einer kräftigen, flachen Sehne zusammen, die vorne am Oberarmknochen ansetzt. Er zieht den Arm nach vorne und zur Körpermitte und dreht ihn nach innen — jede drückende Bewegung läuft über ihn. Reißt diese Verbindung, betrifft es meist die Sehne an ihrem Ansatz, seltener den Übergang von Muskel zu Sehne.
Der Mechanismus ist charakteristisch: Der abgespreizte, nach außen gedrehte Arm gibt unter maximaler Spannung nach — beim Absenken der Hantelstange, beim Ringen oder im Kontaktsport. Betroffen sind fast immer Männer im aktiven Kraftsport; diese Belastungen kenne ich aus eigener Erfahrung mit American Football, Kraft- und Ballsport. Anfangs wird der Riss gern für eine Muskelzerrung gehalten; er gehört zu den Verletzungen, die ich in der Schulterchirurgie regelmäßig sehe. Ein ähnlicher Knall nahe der Schulter oder am Ellbogen spricht eher für einen Bizepssehnenriss; Untersuchung und Ultraschall trennen beides.
Typische Beschwerden
- Knall oder Reißen unter Last — der Moment bleibt in Erinnerung, dazu stechender Schmerz vorne an der Achsel.
- Bluterguss — großflächig über Brust, Achsel und Oberarm, oft erst am Folgetag voll sichtbar.
- Verstrichene Achselfalte und veränderte Kontur — die tastbare Sehnenkante fehlt im Seitenvergleich; beim Anspannen wandert der Muskel Richtung Brustmitte.
- Kraftverlust — beim Drücken, beim Heranführen des Arms und beim Drehen nach innen.
- Schwellung und Bewegungsschmerz — vor allem beim Abspreizen und Außendrehen.
So stelle ich die Diagnose
Am Anfang steht das ausführliche Gespräch: Welche Bewegung, welcher Widerstand, was war zu hören und zu spüren? Danach folgt die klinische Untersuchung im Seitenvergleich — ich taste die vordere Achselfalte, beurteile die Kontur bei entspanntem und angespanntem Muskel und prüfe die Kraft beim Heranführen des Arms (Adduktion) und beim Drehen nach innen (Innenrotation).
In der Ordination steht mir der Ultraschall zur Verfügung; er zeigt die Sehne in Bewegung und im Vergleich zur gesunden Seite. Bei Bedarf veranlasse ich eine Röntgenaufnahme oder ein MRT, um Rissform, Ausmaß und Rückzug der Sehne zu beurteilen. Beide Untersuchungen finden außer Haus statt; die Befunde bespreche ich mit Ihnen.
Behandlung: die gerissene Sehne rekonstruieren
Der Pectoralissehnenriss gehört zu den Verletzungen, bei denen ich früh und deutlich zur Operation rate; bei sportlich aktiven Patientinnen und Patienten gilt das ohne Einschränkung. Die abgerissene Sehne wächst nicht von selbst wieder an den Knochen an, und sie zieht sich mit der Zeit weiter zurück. Das gilt nicht nur für den vollständigen Ausriss: Auch einen Teilriss der Sehne rekonstruiere ich, weil der verbliebene Anteil die Last beim Drücken nicht dauerhaft trägt und weiter einreißen kann. Für das Ergebnis der Rekonstruktion zählt jeder Tag und jede Woche.
Deshalb kläre ich einen Verdacht kurzfristig ab und plane den Eingriff zeitnah. Ist die Sehne frisch, lässt sie sich in ihr Lager am Oberarmknochen zurückführen. Bei einem älteren Riss ist sie verkürzt und vernarbt, der Eingriff wird aufwendiger, mitunter ist ein Sehnentransplantat nötig.
Wie ich operiere
Der Zugang liegt vorne an der Achselfalte und bleibt klein: Ich arbeite gewebeschonend über einen kurzen Schnitt (minimalinvasive Technik), löse die zurückgezogene Sehne aus dem Narbengewebe und befestige sie mit Fadenankern oder mit durch den Knochen geführten Nähten wieder am Oberarmknochen. Anders als viele Eingriffe an der Schulter lässt sich dieser Schritt nicht in der arthroskopischen Schlüsselloch-Chirurgie erledigen — die Sehne muss unter Sicht in ihr Lager gebracht werden.
Notwendige Eingriffe führe ich in der ATOMOS Klinik Währing, der Privatklinik Döbling oder im Rudolfinerhaus durch und begleite Sie von der Planung über den Eingriff bis zur Nachsorge. Den Weg zurück in die Belastung beschreibe ich in der Sportorthopädie.
Wann ein nicht-operatives Vorgehen in Frage kommt
Nicht jeder Befund führt in den Operationssaal. Reißt der Muskel im Muskelbauch statt an der Sehne, behandle ich konservativ: zunächst Entlastung, Kühlung und meist eine Schlinge, danach geführte Bewegung und Aufbau durch die Physiotherapie. Denselben Weg wähle ich, wenn der Anspruch an die Druckkraft sehr gering ist oder wenn Begleiterkrankungen gegen einen Eingriff sprechen. Physiotherapie, Trainingstherapie und ein Chiropraktiker sind im Orthozentrum Döbling im Haus. Bleibt ein Reizzustand am Sehnenansatz zurück, kann eine ultraschallgestützte Infiltration die Beschwerden lindern.
Diese Grenze benenne ich offen: Ohne Refixation bleiben der Kraftverlust beim Drücken und die veränderte Kontur der vorderen Achselfalte bestehen. Das bespreche ich, bevor die Entscheidung gegen einen Eingriff fällt.
Meine Ordination ist eine Wahlarztordination. Ich verrechne mit keiner Krankenkasse direkt; Sie erhalten eine Honorarnote und reichen sie bei Ihrer Kasse ein — auf Wunsch übernehme ich die Einreichung für Sie. Bei Operationen ist die Direktverrechnung mit einer Zusatzversicherung möglich, Einzelheiten dazu unter Ablauf und Abrechnung als Wahlarzt. Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt vom Befund ab; die Entscheidung fällt gemeinsam.
Häufige Fragen
Häufige Fragen zum Pectoralissehnenriss
Meist ist der Moment eindeutig: ein Knall beim Absenken der Hantelstange, danach stechender Schmerz vorne an der Achsel. In den Tagen darauf breitet sich ein Bluterguss über Brust und Oberarm aus, die vordere Achselfalte verstreicht, und Drücken wie Heranführen des Arms verlieren an Kraft.
In aller Regel ja. Sowohl der vollständige Ausriss der Sehne vom Oberarmknochen als auch ein Teilriss gehören rekonstruiert, und zwar möglichst früh: Die Sehne zieht sich zurück und vernarbt, für die Rekonstruktion zählt jeder Tag und jede Woche. Nicht operativ gehe ich vor allem bei Rissen im Muskelbauch vor, bei sehr geringem Anspruch an die Druckkraft oder wenn Begleiterkrankungen gegen einen Eingriff sprechen. Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt vom Befund ab; die Entscheidung fällt gemeinsam.
So bald wie möglich. Eine frische Sehne lässt sich in der Regel direkt wieder am Knochen befestigen; zieht sie sich zurück und vernarbt, wird der Eingriff aufwendiger. Einen Termin bekommen Sie in der Regel innerhalb einer Woche, für akute Fälle biete ich Zeiten außerhalb der Ordinationszeiten an. Eine Überweisung brauchen Sie nicht.
Der Ultraschall steht in der Ordination zur Verfügung und zeigt die Sehne in Bewegung und im Seitenvergleich. Für die Planung eines Eingriffs will ich zusätzlich wissen, wie weit sich die Sehne zurückgezogen hat und ob der Muskelbauch mitbetroffen ist; dafür veranlasse ich ein MRT und ergänze bei Bedarf ein Röntgen.
Der Zugang liegt vorne an der Achselfalte und bleibt klein. Über einen kurzen, gewebeschonenden Schnitt löse ich die zurückgezogene Sehne aus dem Narbengewebe, bereite ihr Lager am Oberarmknochen vor und befestige sie mit Fadenankern oder mit durch den Knochen geführten Nähten. In Schlüsselloch-Technik ist dieser Schritt nicht möglich. Ablauf und Nachbehandlung bespreche ich vor dem Eingriff ausführlich mit Ihnen.
Genau das ist das Ziel der Nachbehandlung: Bewegung und Kraft so weit aufzubauen, dass Training wieder möglich wird. Der Weg führt über Ruhigstellung, geführte Bewegung und schrittweisen Kraftaufbau mit Physiotherapie; drückende Belastung mit hohem Gewicht kommt zuletzt. Wann welcher Schritt ansteht, richtet sich nach Operationsbefund und Heilungsverlauf.
Dr. med. Martin Eigenschink
Facharzt für Orthopädie und Traumatologie · Spezialist für Ellbogen-, Schulter- und Handchirurgie
Operative und konservative Behandlung an Ellbogen, Schulter und Hand, bevorzugt minimalinvasiv. Ordination im Orthozentrum Döbling, 1190 Wien. Mehr über meinen Werdegang
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